Выявление патогенетических взаимосвязей и определение факторов риска неблагоприятного течения хронической болезни почек у детей в зависимости от их физического развития

Abstract

Хроническая болезнь почек (ХБП) у детей представляет  актуальную проблему педиатрии и нефрологии с распространенностью 15–74 случаев на миллион детского населения (Borhanova, 2020; Kim et al., 2022). Заболевание характеризуется латентным течением, прогрессирующим снижением почечной функции и частыми нарушениями физического развития, которое интегрирует генетические, гормональные и метаболические факторы, служа индикатором тяжести и предиктором прогноза (Laskin et al., 2019; Zhao et al., 2023). Несмотря на существующие исследования, взаимосвязи между физическим статусом и клинико-лабораторными параметрами в педиатрии недостаточно изучены. Цель: Установить патогенетические связи между показателями физического развития и клинико-лабораторными маркерами у детей с ХБП, выявить факторы риска неблагоприятного течения. Материалы и методы: Обследовано 50 детей 5–17 лет (28 мальчиков, 22 девочки) с ХБП I–IV стадий на базе нефрологического отделения Ташкентского государственного медицинского университета. Структура: врождённые аномалии мочевой системы (ВАМС, 52%), хронический гломерулонефрит (30%), тубулоинтерстициальный нефрит (18%). Критерии включения/исключения указаны. Оценка: антропометрия (рост, масса, ИМТ в Z-score по ВОЗ: дефицит роста Z<–2, низкая масса ИМТ Z<–1), лабораторные тесты (креатинин, мочевина, белок, альбумин, кальций, фосфор, IGF-1, гемоглобин, СРБ), СКФ по Шварцу, УЗИ/допплерография почек. Статистика: t-Стьюдента, χ², корреляция Пирсона, OR с 95% ДИ (p<0,05). Результаты: Нарушения развития у большинства, особенно при ВАМС (дефицит роста 42,3%, низкая масса 46,1%). У детей с дефицитом роста: СКФ 56,4±9,8 мл/мин/1,73 м² (vs. 87,5±14,2; p<0,001), гипоальбуминемия 35,2±3,4 г/л, СРБ 8,9±3,1 мг/л, IGF-1 127,6±22,3 нг/мл (vs. 196,4±27,5; p<0,001). Корреляции: рост с IGF-1 (r=0,56; p<0,01), альбумином (r=0,48; p<0,01), СРБ (r=–0,42; p=0,02). Предикторы: дефицит роста (OR=4,8; 95% ДИ 1,6–14,2), низкий IGF-1 (OR=3,9; 95% ДИ 1,3–11,6), СРБ >6 мг/л (OR=4,1; 95% ДИ 1,5–12,2). Лабораторно-биохимические маркеры подтвердили связи с физическим статусом, включая повышенный креатинин и сниженный альбумин при низком развитии. Клинико-нозологическая структура и распределение по формам ХБП детализированы в таблицах. Влияние патогенетических факторов риска на течение, включая роль витамина D, соматотропина и воспаления, проанализировано. Заключение: Физическое развитие отражает метаболические и воспалительные нарушения, служа ранним прогностическим критерием. Мониторинг роста, IGF-1, СРБ и других маркеров позволяет выделять группы риска, корректировать терапию, предотвращать прогрессирование и улучшать исходы. Рекомендуется интеграция антропометрии с лабораторным контролем в рутинной практике.