ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ КАК ПРЕДИКТОР ТЯЖЕСТИ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Keywords:
хроническая болезнь почек, дети, физическое развитие, дефицит роста, IGF-1, С-реактивный белок, альбумин, скорость клубочковой фильтрации, корреляционный анализ, факторы риска, прогрессирование, врождённые аномалии мочевой системы.Abstract
Актуальность проблемы хронической болезни почек (ХБП) у детей обусловлена высокой чувствительностью их физического развития к метаболическим и воспалительным нарушениям. Дефицит роста и массы тела не только является маркером тяжести заболевания, но и ускоряет его прогрессирование, что подчеркивает необходимость изучения патогенетических взаимосвязей и факторов риска для улучшения клинико-прогностических подходов. Цель исследования заключалась в выявлении корреляций между антропометрическими показателями (рост, масса тела, индекс массы тела в Z-score по стандартам ВОЗ) и клинико-лабораторными параметрами (уровни С-реактивного белка (СРБ), альбумина, креатинина, соматомедина-С (IGF-1), скорость клубочковой фильтрации (СКФ)) у детей с ХБП, а также в определении факторов риска неблагоприятного течения. В исследование вошли 50 детей в возрасте 5–17 лет (28 мальчиков, 22 девочки) с ХБП I–IV стадий, где преобладали врождённые аномалии мочевой системы (52%), хронический гломерулонефрит (30%) и тубулоинтерстициальный нефрит (18%). Методы включали антропометрию, биохимический анализ крови, расчет СКФ, статистику (t-критерий Стьюдента, χ², корреляция Пирсона, относительный риск (RR), отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом). Результаты показали нарушения физического развития у 66% пациентов, преимущественно при врождённых аномалиях. У детей с дефицитом роста СКФ была значительно ниже (56,4±9,8 мл/мин/1,73 м² vs. 87,5±14,2 мл/мин/1,73 м²; p<0,001), с сопутствующей гипоальбуминемией (35,2±3,4 г/л) и повышением СРБ (8,9±3,1 мг/л). Уровень IGF-1 снижен (127,6±22,3 нг/мл vs. 196,4±27,5 нг/мл; p<0,001). Корреляционный анализ выявил положительную связь роста с IGF-1 (r=0,56; p<0,01) и альбумином (r=0,48; p<0,01), отрицательную — с СРБ (r=–0,42; p=0,02). Многофакторный анализ определил независимые предикторы неблагоприятного течения: дефицит роста (OR=4,8; 95% ДИ 1,6–14,2), низкий IGF-1 (OR=3,9; 95% ДИ 1,3–11,6) и СРБ >6 мг/л (OR=4,1; 95% ДИ 1,5–12,2). Заключение: Физическое развитие служит индикатором выраженности воспалительных и метаболических нарушений, выступая ранним прогностическим критерием тяжести ХБП. Регулярный мониторинг роста, IGF-1 и СРБ позволяет идентифицировать группы высокого риска, оптимизировать терапию и предотвратить прогрессирование заболевания.
References
Борханова М. А. Клинические особенности хронических заболеваний почек у детей в условиях метаболических нарушений // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2020. - Т. 99, № 6. - С. 45–52.
Ласкин М. А., Селезнёва Е. Ю., Акимова Т. Р. Роль соматотропной недостаточности в нарушении физического развития при хронических нефропатиях у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2019. - Т. 18, № 4. - С. 22–28.
Ганиева Ф. Ш., Абдуллаева З. А. Факторы риска прогрессирования хронической болезни почек у детей // Педиатрия Узбекистана. - 2023. - № 2. - С. 19–25.
Хакимова Н. Р. Метаболические нарушения и рост у детей с хронической болезнью почек // Здоровье ребёнка. - 2021. - № 3 (78). - С. 15–20.
World Health Organization (WHO). Growth reference data for children and adolescents aged 5–19 years. - Geneva: WHO, 2019. - 64 p.
Kim S. H., Park J. Y., Lee H. J. Growth impairment and inflammatory markers in pediatric chronic kidney disease // Pediatric Nephrology. - 2022. - Vol. 37, No. 8. - P. 1891–1902.
Zhao Q., Lin Y., Zhang D. Role of chronic inflammation in growth failure and progression of chronic kidney disease in children // Journal of Pediatric Internal Medicine. - 2023. - Vol. 45, No. 2. - P. 155–162.
